近日，我校第二醫(yī)院心胸外科李新華主任醫(yī)師、李強副教授團隊再次成功為一例新輔助治療后局部晚期肺癌患者實施了單孔胸腔鏡袖式肺葉切除術(shù)。

患者郭先生今年42歲，于今年4月初因“間斷咳嗽、咳痰伴痰中帶血1月”入住我校第二醫(yī)院心胸外科，積極完善各項檢查后被確診為右上肺中央型肺癌，且腫瘤已經(jīng)侵犯了右主支氣管，同時肺門、縱隔淋巴結(jié)有腫大，分期為局部晚期肺癌，且患者腫瘤基因檢測結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)基因突變。這些不幸的消息一度讓他的家庭陷入絕望。按照以往的治療經(jīng)驗，患者只能通過化療、放療來姑息治療腫瘤。

我校第二醫(yī)院心胸外科李新華主任醫(yī)師、李強副教授團隊，腫瘤科晉剛副主任醫(yī)師經(jīng)過細致分析判斷后，為患者制定了新輔助治療(化療聯(lián)合PD-1 檢查點抑制劑）+手術(shù)+輔助治療（化療聯(lián)合PD-1檢查點抑制劑）的“三明治”式綜合治療方案，爭取能獲得根治切除腫瘤的機會及獲取更長的生存期。

通過兩個多月、三周期新輔助治療，復(fù)查胸部CT顯示患者右肺?病變較新輔助治療前明顯縮小，復(fù)查氣管鏡亦證實腫瘤邊界已退縮至右肺上葉支氣管開口內(nèi)側(cè)，這些為手術(shù)治療創(chuàng)造了時機?？紤]到患者年輕，行右全肺切除將會導(dǎo)致肺功能損失嚴重，亦會嚴重影響患者日后的生活質(zhì)量，再次進行討論后，為其制定了通過單孔胸腔鏡行袖式肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的高難度手術(shù)方案，這樣既可以最大范圍保留住患者的右肺功能，也達到了根治腫瘤的目的，整個胸腔鏡手術(shù)過程均在一個長約3公分的切口內(nèi)進行，亦增加了手術(shù)操作難度。

9月11日，手術(shù)團隊在全麻下為患者實施單孔胸腔鏡右肺上葉袖式切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)。電視胸腔鏡下能清晰顯示腫瘤及其周圍血管、氣管、神經(jīng)、肺組織，術(shù)中認真操作，仔細分離腫瘤及其周圍血管、氣管，切斷靶血管、氣管，保留正常血管、氣管、神經(jīng)及肺組織，僅通過一個3公分的切口就徹底、完整切除患者肺部腫瘤及完成胸腔鏡下支氣管的吻合、成形，術(shù)后患者安返病房，經(jīng)過精心護理，患者術(shù)后24小時即下床活動，即將痊愈出院。

李新華主任醫(yī)師介紹，不同病理分期的患者需采取個體化治療，當(dāng)患者被診斷為局部晚期非小細胞肺癌時，傳統(tǒng)治療經(jīng)驗認為新輔助化療或放化療是標準適應(yīng)癥，尤其是在存在縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下。近年來，PD-1 / PD-L1檢查點抑制劑的開發(fā)及應(yīng)用為非小細胞肺癌的綜合治療提供了新的思路。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，新輔助（化療聯(lián)合PD-1 / PD-L1檢查點抑制劑）治療可以提高局部晚期非小細胞肺癌切除率。袖式肺葉切除術(shù)已被廣泛接受為一種可靠、安全的手術(shù)方法，可以完全切除侵犯中心的肺部腫瘤，與全肺切除術(shù)相比，它為患者提供了更好的短期恢復(fù)結(jié)果和長期生存結(jié)果。亦有相關(guān)報道稱，在新輔助化療或放化療后進行袖式葉切除術(shù)是一種安全的方法。

（圖文/李新華、李強）