藥學(xué)院段金菊課題組在CRKP耐藥機制和醫(yī)院感染控制取得重要進展
2020年6月22日，《抗菌藥物耐藥與感染控制》(Antimicrobial Resistance and Infection Control) 在線發(fā)表了山西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院段金菊課題組的研究論文“Successful control of the first carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae outbreak in a Chinese hospital 2017–2019”。
近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，耐藥菌檢出逐年遞增，區(qū)域暴發(fā)流行的報道也屢見不鮮，耐藥菌感染導(dǎo)致患者住院時間延長和治療成本增加，甚至導(dǎo)致患者死亡率增加，已對全球人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此對臨床重要耐藥菌進化和傳播的分子機制研究的了解對公共衛(wèi)生至關(guān)重要。
耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP）是指對碳青霉烯類藥物耐藥的肺炎克雷伯菌。CRKP菌株的報道幾乎遍布全球。本課題組調(diào)查本院2017年10月至2019年8月期間首次暴發(fā)的CRKP流行傳播，旨在檢測疫情期間收集的CRKP菌株的耐藥機制和流行病學(xué)以及本院在應(yīng)對疫情所采取的感染控制措施的經(jīng)驗和挑戰(zhàn)，以期為今后抗菌藥物管理和感染控制措施制定提供依據(jù)和實踐經(jīng)驗。
本研究工作發(fā)現(xiàn)CRKP暴發(fā)期間，31例患者感染了CRKP。其中有20例(64.5%)患者感染KPC-2和 (或) NDM-1肺炎克雷伯菌，其中有一株CRKP菌株共產(chǎn)KPC-2和NDM-1兩種碳青霉烯酶。6株CRKP產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶。CRKP的MLST序列類型多為ST11 (21/31)。產(chǎn)NDM酶是本院此次暴發(fā)流行CRKP的主要耐藥機制。
從2017年10月到2018年8月，在十個不同的病房（包括ICU）中發(fā)現(xiàn)了總共26例產(chǎn)KPC-2和/或NDM-1 的CRKP患者。2018年8月成立AMS團隊，并正確執(zhí)行感控措施。疫情在2018年9月開始減弱，只有少數(shù)新感染患者（如圖所示）。在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，及時溝通，多學(xué)科合作和有效監(jiān)控的全面管理下，我們成功地控制了此次疫情。
圖耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌暴發(fā)期間事件的時間表。日期以月份給出。 LOS1：到首次檢出之前的住院時間； LOS2：首次檢出后的住院時間； K：KPC； N：NDM； K＆N：KPC和NDM； ?：無KPC和無NDM
本院此次CRKP菌株暴發(fā)調(diào)查表明成立AMS工作組可能是成功控制疫情的高效策略。事實證明，多模式，多學(xué)科的感染控制策略至關(guān)重要。CRKP在本院的出現(xiàn)強調(diào)了對這些分離株進行連續(xù)監(jiān)測的重要性，這有助于限制CRKP的傳播并提高管理水平。
山西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院竺佳穎為論文的第一作者，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院藥學(xué)部的段金菊教授為通信作者。本研究工作得到了山西省科技廳的自助。
