山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科在心臟微循環(huán)臨床應(yīng)用領(lǐng)域取得重要進(jìn)展
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科在心臟微循環(huán)臨床應(yīng)用領(lǐng)域取得重要進(jìn)展，相關(guān)成果以“Combining body mass index with waist circumference to assess coronary microvascular function in patients with non-obstructive coronary artery disease”為題發(fā)表在Journal of Nuclear Cardiology（JCR 1區(qū)，IF=5.952）。該研究揭示了不同肥胖類型對心臟微循環(huán)的不同影響。該研究論文的第一作者為山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的王若楠博士，通訊作者為李思進(jìn)教授。
在過去的十年中，中國的肥胖癥患病率大幅上升。自2004年以來，全身性肥胖的患病率上升了約90％，腹型肥胖的患病率上升了50％以上。最新數(shù)據(jù)顯示，我國超過1/2的成年人超重或肥胖，三成國人腹型肥胖。與歐洲人相比,亞洲人的脂肪更傾向于堆積在深層皮下脂肪組織和內(nèi)臟脂肪組織中，更易發(fā)生腹型肥胖。中國慢性病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，保持正常的體重指數(shù)（body mass index，BMI）可預(yù)防7.8%的缺血性心臟??；與腰圍正常者相比，腹型肥胖者發(fā)生缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加29.0%。冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能障礙(coronary microvascular dysfunction, CMD)在心肌缺血和心絞痛中起著關(guān)鍵的致病作用。由于全身肥胖和腹型肥胖均是缺血性心臟病的重要危險(xiǎn)因素，本研究旨在探討不同肥胖類型對心臟微循環(huán)功能的影響。
共有128名非阻塞性冠心病患者參與此項(xiàng)研究。依據(jù)BMI和腰圍將入組患者分為四組：正常對照組（BMI與腰圍均正常，n=41），單純腹型肥胖組（BMI正常但腰圍異常，n=20），單純高BMI組（BMI異常但腰圍正常，n=26），腹型肥胖合并高BMI組（BMI與腰圍均異常，n=41）。所有入組患者均行一日法靜息+腺苷負(fù)荷13N-NH3 PET 心肌灌注顯像，使用Heartsee軟件獲得心肌血流量(myocardial blood flow, MBF)和心肌血流儲(chǔ)備(myocardial flow reserve, MFR)。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹型肥胖與較低的負(fù)荷MBF和MFR以及較高的CMD患病率有關(guān)，其中，單純腹型肥胖患者的負(fù)荷MBF和MFR最低，CMD發(fā)生率最高（圖1和圖2）。此外，我們發(fā)現(xiàn)腰圍是CMD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而非BMI。因此，我們認(rèn)為在非阻塞性冠心病患者中，腹型肥胖尤其是體重正常的腹型肥胖患者更易患CMD。相反，在沒有腹型肥胖的情況下，超重或肥胖并不會(huì)導(dǎo)致CMD風(fēng)險(xiǎn)升高。因此，腰圍與BMI相結(jié)合可以更好地對非阻塞性冠心病患者進(jìn)
行CMD風(fēng)險(xiǎn)分層。
圖1 四組患者的MBF和MFR
圖2 四組患者的CMD患病率
我們的研究成果得到了國際業(yè)內(nèi)專家的認(rèn)可。來自蒙特利爾心臟研究所、麻省總醫(yī)院的Matthieu Pelletier-Galarneau教授和來自蒙特利爾大學(xué)醫(yī)院、渥太華大學(xué)心臟研究所的Daniel Juneau教授針對本研究在Journal of Nuclear Cardiology上發(fā)表了述評(píng)文章(online)。兩位專家認(rèn)為，BMI長期以來被認(rèn)為是一個(gè)不完美的代謝健康指標(biāo)，此項(xiàng)研究結(jié)果有力支持了“肥胖患者中可以存在不同的代謝譜或代謝表型”這一理念。此外，有研究表明MFR在預(yù)測心血管不良事件方面優(yōu)于BMI，而此項(xiàng)研究則進(jìn)一步支持了這一觀點(diǎn)?？傊?，這項(xiàng)研究的結(jié)果有助于更好地理解肥胖和CMD之間復(fù)雜的關(guān)系。
