公共衛(wèi)生學(xué)院吳貝可在《營(yíng)養(yǎng)》展示關(guān)于估計(jì)腦卒中患者24小時(shí)尿鈉、鉀排泄量模型的研究
2022年10月2日，山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院碩士研究生吳貝可在《營(yíng)養(yǎng)》（Nutrients）上發(fā)表題為"A Method for Estimating 24 h Urinary Sodium and Potassium Excretion by Spot Urine Specimen in Stroke Patients"的論文，展示關(guān)于腦卒中患者24小時(shí)尿鈉、鉀排泄量估計(jì)模型研究的最新成果。山西醫(yī)科大學(xué)吳貝可、長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院楊紅梅為該成果共同一作，通訊作者為長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院李志芳。
腦卒中又稱中風(fēng)，是由于腦血管破裂出血或血栓形成而引起的一組疾病，是世界第二大致死原因和第三大致殘?jiān)?。我?guó)腦卒中患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)高，負(fù)擔(dān)重，是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民生命健康和生活質(zhì)量的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。大量研究表明，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與高鈉、低鉀攝入有關(guān)。改善膳食鈉、鉀攝入的前提是準(zhǔn)確檢測(cè)膳食鈉、鉀的攝入量。因此，探索評(píng)估鈉、鉀攝入量的準(zhǔn)確方法對(duì)評(píng)估腦卒中風(fēng)險(xiǎn)、科學(xué)管理腦卒中及相關(guān)臨床疾病具有重要作用。
24小時(shí)尿鈉、尿鉀測(cè)量是評(píng)價(jià)人群食鹽攝入量最客觀的常用方法，而24小時(shí)尿樣采集容易發(fā)生漏尿或者收集的尿液樣本不合格（例如遺漏晨尿、尿量少于正常水平、尿污染）等風(fēng)險(xiǎn)，最終造成尿液的檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。
該研究依托大規(guī)模整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)“低鈉鹽與腦卒中關(guān)系：一個(gè)整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究（SSaSS）”項(xiàng)目，收集山西現(xiàn)場(chǎng)5年的隨機(jī)時(shí)點(diǎn)尿和24小時(shí)尿標(biāo)本。旨在開(kāi)發(fā)一種使用隨機(jī)時(shí)點(diǎn)尿樣本估計(jì)腦卒中患者的24小時(shí)尿鈉和尿鉀排泄量新模型，同時(shí)驗(yàn)證比較新模型與已開(kāi)發(fā)的3種常用公式（Kawasaki公式、INTERSALT公式、Tanaka公式）估算24小時(shí)尿鈉和尿鉀排泄量的準(zhǔn)確性。為更準(zhǔn)確估計(jì)我國(guó)腦卒中患者每日鈉、鉀攝入量及臨床診斷治療和科學(xué)管理提供新見(jiàn)解。
研究使用逐步法，分別為腦卒中男性患者和女性患者構(gòu)建24 小時(shí)尿鈉、尿鉀排泄量新模型；采用估計(jì)值與實(shí)測(cè)值之間的平均偏差、皮爾遜相關(guān)系數(shù)和組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）、P30（估計(jì)值與測(cè)得的鈉排泄量相差30%以內(nèi)的比例）和Bland–Altman法比較新模型與已開(kāi)發(fā)公式估算24小時(shí)尿鈉和尿鉀排泄量的相關(guān)性和一致性。
研究結(jié)果顯示，與24小時(shí)尿鈉、鉀排泄量實(shí)測(cè)值相比，新模型的平均偏差最低（24小時(shí)尿鈉：5.17 mmol/天，24小時(shí)尿鉀：0.85 mmol/天），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），P30的估計(jì)比例最高（24小時(shí)尿鈉：59.43%；24小時(shí)尿鉀：70.11%），相關(guān)系數(shù)和ICC指數(shù)最大，分別為0.45、0.71和0.35、0.69。
24 小時(shí)尿鈉估算的Bland–Altman圖顯示，Bland–Altman 圖的大部分個(gè)體估計(jì)值分布在±1.96倍標(biāo)準(zhǔn)差的區(qū)間內(nèi)，區(qū)間范圍更窄，效果相對(duì)較好。此外，新模型的線性趨勢(shì)更明顯。表明在膳食鈉攝入多的人群中，更容易出現(xiàn)低估趨勢(shì)?？偟膩?lái)說(shuō)，新模型用于估計(jì)人群水平的24小時(shí)尿鈉排泄水平準(zhǔn)確性更好，個(gè)體排泄量的估計(jì)需要進(jìn)一步的探究。
圖1. 24小時(shí)尿鈉排泄實(shí)測(cè)值和不同公式估算的估計(jì)值比較的Bland–Altman圖
24小時(shí)尿鉀估算的Bland–Altman圖顯示：3種驗(yàn)證公式估算的24小時(shí)尿鉀排出量與實(shí)測(cè)值散在分布在均線附近，提示：估計(jì)值與實(shí)測(cè)值的一致性較好。各估計(jì)值雖然散在分布，但相較新模型的估計(jì)結(jié)果，Kawasaki公式和Tanaka公式的±1.96倍標(biāo)準(zhǔn)差的區(qū)間更大。這意味著，Kawasaki公式和Tanaka公式估計(jì)偏差的離散程度更大，估計(jì)的準(zhǔn)確性更低。
圖2. 24小時(shí)尿鉀排泄實(shí)測(cè)值和不同公式估算的估計(jì)值比較的Bland–Altman圖
本研究在腦卒中病人中構(gòu)建估計(jì)24小時(shí)尿鈉、尿鉀的新模型，該模型具有方便、經(jīng)濟(jì)、受試者接受度高等優(yōu)點(diǎn)，更適宜中國(guó)心腦血管高危人群。期待新模型可以有效解決24小時(shí)尿樣采集的困難，提供快速便捷的每日膳食鈉、鉀攝入估算方法，節(jié)約臨床檢測(cè)成本，提高臨床診斷治療和腦卒中患者規(guī)范化管理的效率。
