山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院王健團(tuán)隊(duì)驗(yàn)證了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者左室?guī)缀螛?gòu)型與炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAS）是一種常見的睡眠呼吸紊亂疾病，可引起多系統(tǒng)損害。然而目前大眾對其危害認(rèn)識不足，對相關(guān)并發(fā)癥的早期診治也缺乏必要的重視，使患者全因死亡率和心血管疾病死亡率增加。
心臟和血管結(jié)構(gòu)的亞臨床障礙反映了各種危險(xiǎn)因素對心血管系統(tǒng)的不良影響，故OSAS患者早期心臟結(jié)構(gòu)、功能的檢查有著重要的意義。左室?guī)缀螛?gòu)型是左室形態(tài)結(jié)構(gòu)隨各種刺激發(fā)生的早期改變，是心血管疾病發(fā)生的有效預(yù)測指標(biāo)。通過觀察OSAS患者不同左室?guī)缀螛?gòu)型分布及其對左室功能的影響，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)亞臨床心臟損傷，對篩查高?；颊哂兄匾淖饔?。
該研究的第一部分觀察患者左室?guī)缀螛?gòu)型的變化及分布，分析OSAS在亞臨床心臟損傷中的作用及不同左室?guī)缀螛?gòu)型對左室功能的影響。結(jié)果表明。OSAS患者在左室射血分?jǐn)?shù)正常的情況下，已有早期亞臨床心臟損傷并與疾病程度呈正相關(guān)。
此外，在OSAS患者中，不同左室?guī)缀螛?gòu)型對左室功能的影響不同，可能會導(dǎo)致不同功能障礙及臨床結(jié)局。早期檢測患者左室?guī)缀螛?gòu)型變化，有助于臨床及時(shí)干預(yù)和精細(xì)化慢病管理。
圖1 OSAS患者左室功能參數(shù)多重線性回歸分析
圖2 AHI與OSAS患者左室?guī)缀螛?gòu)型及功能參數(shù)的相關(guān)性
圖3 OSAS患者左室功能參數(shù)多重線性回歸分析
慢性間歇低氧是OSAS核心病理生理機(jī)制，能誘發(fā)患者體內(nèi)的炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)造成組織損傷，可能參與OSAS心血管并發(fā)癥的臨床演變。該課題第二部分通過探討OSAS患者炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)與左室?guī)缀螛?gòu)型及功能的相關(guān)性，以期為異常左室?guī)缀螛?gòu)型的發(fā)生機(jī)制提供理論依據(jù)。研究結(jié)果表明，炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)水平與OSAS患者左室結(jié)構(gòu)及功能損傷呈正相關(guān)，可能參與其早期心血管損傷。并且，炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致OSAS患者左室?guī)缀螛?gòu)型異常的發(fā)生，對心血管并發(fā)癥的結(jié)局有重要影響，可能為其潛在干預(yù)靶點(diǎn)。
圖4 OSAS患者左室?guī)缀螛?gòu)型炎癥、氧化應(yīng)激標(biāo)志物比較
圖5 不同程度OSAS患者左室?guī)缀螛?gòu)型中炎癥、氧化應(yīng)激參數(shù)的分布
圖6 炎癥、氧化應(yīng)激標(biāo)志物與左室結(jié)構(gòu)及功能參數(shù)相關(guān)性
圖7 左室?guī)缀螛?gòu)型多因素Logistic回歸分析
持續(xù)氣道正壓通氣治療（continuous positive airway pressure，CPAP）仍是中、重度OSAS患者最有效和首選的治療方式。該研究第三部分探討了CPAP治療后左室?guī)缀螛?gòu)型及炎癥、氧化應(yīng)激參數(shù)變化，分析CPAP治療前后OSAS患者左室?guī)缀螛?gòu)型變化與炎癥、氧化應(yīng)激水平改變相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，通過CPAP治療，消除呼吸暫停事件，可以減弱OSAS患者相關(guān)的病理級聯(lián)反應(yīng)，改善患者靶器官的損傷。CPAP療效隨著治療時(shí)間的延長而提高，因此應(yīng)盡量提高患者的治療時(shí)間，使其得到更大的獲益。CPAP治療可能通過降低炎癥、氧化應(yīng)激水平逆轉(zhuǎn)OSAS患者異常左室?guī)缀螛?gòu)型，故CPAP與抗炎、抗氧化，多種治療模式結(jié)合，可能發(fā)揮協(xié)同作用，改善患者預(yù)后。
圖8 OSAS患者治療前后超聲心動(dòng)圖參數(shù)變化
圖9 治療6個(gè)月后左室?guī)缀螛?gòu)型變化情況
圖10 OSAS患者治療前后炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)水平變化
圖11 ΔLVMI與ΔRWT多重線性回歸分析
這項(xiàng)研究立足于左室?guī)缀螛?gòu)型，監(jiān)測OSAS患者亞臨床心臟損傷，可早期篩查高?；颊撸兄谂R床及時(shí)干預(yù)，并從炎癥、氧化應(yīng)激角度分析OSAS異常左室?guī)缀螛?gòu)型的相關(guān)機(jī)制，為患者心血管并發(fā)癥的早期診治提供新思路，有助于延緩心血管并發(fā)癥的進(jìn)展。
該課題由山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院王健教授指導(dǎo)，水雯博士研究生完成，以上工作得到了山西省自然科學(xué)基金的大力支持。
