雙重抗血小板治療改善NIHSS評(píng)分≤5分的非心源性缺血性腦卒中功能預(yù)后
據(jù)中國國家卒中登記III的報(bào)道，中國約50%的急性缺血性卒中患者是輕型腦卒中（國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分，NIHSS評(píng)分≤5）。輕型腦卒中患者入院時(shí)癥狀輕微甚至無癥狀，但有15-20%的患者在發(fā)病3個(gè)月致殘甚至死亡。
多項(xiàng)指南建議對(duì)于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的NIHSS≤3分的輕型腦卒中和 TIA 患者，應(yīng)給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療10-21天?，F(xiàn)實(shí)世界中的臨床實(shí)踐與指南推薦有一些差異。我們回顧性分析了三家省級(jí)三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，雙重抗血小板治療在中國被廣泛用于 NIHSS 評(píng)分較高(4-5)和癥狀發(fā)作時(shí)間較長(24-72小時(shí))的卒中患者中。然而，在真實(shí)世界中，對(duì)于發(fā)病時(shí)間較長和NIHSS 評(píng)分較高的患者，聯(lián)合抗血小板治療是否可以減少卒中后殘疾，現(xiàn)有的臨床證據(jù)并未解答。
2023年6月13日，山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科牛小媛課題組在Cardiovascular drugs and therapy雜志發(fā)表了題為“Dual Versus Mono Antiplatelet Therapy in Patients with Acute Mild to Moderate Stroke: A Multicentre Perspective Cohort Study”的研究論文，發(fā)現(xiàn)發(fā)病72小時(shí)內(nèi)給予雙重抗血小板治療NIHSS≤5分的缺血性腦卒中與研究者歸因于主要卒中的殘疾降低有關(guān)。兩種抗血小板藥治療方案在中至重度出血并發(fā)癥方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
研究團(tuán)隊(duì)最終納入了于2019.9.1至2021.11.30入住于山西省內(nèi)8個(gè)卒中中心的2822例患者，共有433例(15.3%)患者在90天時(shí)出現(xiàn)了殘疾。接受雙重抗血小板治療的患者總體殘疾率較低(13.7% vs 17.9%；OR,0.78(0.6-1.01; P=0.064)。然而，雙重抗血小板治療組中研究者歸因于主要卒中的殘疾顯著減少(8.4% vs 12%; OR,0.72(0.52-0.98)；P =0.038)。雙重和單一抗血小板方案在中至重度出血并發(fā)癥方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(0.4% vs 0.2%; HR,1.5(0.25,8.98); P =0.657)。這項(xiàng)研究表明，即使指南并未推薦，將雙重抗血小板治療的時(shí)間窗擴(kuò)大到72小時(shí)， NIHSS 評(píng)分?jǐn)U大到5分可能是可行的和安全的。
圖1 不同治療組mRS評(píng)分的分布情況。
（A 總?cè)巳褐胁煌盟幗M的90天改良 Rankin 量表評(píng)分。B 排除了發(fā)生主要結(jié)局(中風(fēng)，心肌梗死或血管性死亡)的患者的人群中不同用藥組的90天改良 Rankin 量表評(píng)分。DAPT：雙重抗血小板治療組；MAPT：單一抗血小板治療組。）
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科牛小媛教授是本文的通訊作者。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科博士研究生張凱麗是第一作者。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科博士研究生劉亭亭和樊海梅、碩士研究生王永樂、李亞楠和李亞麗、已畢業(yè)碩士研究生李娟和任靜也作出了重要貢獻(xiàn)。
該課題的完成離不開山西白求恩醫(yī)院、太原鋼鐵總醫(yī)院、太原市中鐵十七局醫(yī)院、山西省心血管病醫(yī)院、晉中市第一人民醫(yī)院、山大一院鹽湖區(qū)分院和太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科卒中中心的積極參與和貢獻(xiàn)。
