山西醫(yī)科大學(xué)王峻教授課題組研究為胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷及預(yù)后提供了新的理論依據(jù)
胃癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的癌癥之一，在惡性腫瘤中排名第五，亞洲、東歐和南美洲的胃癌發(fā)病率相對(duì)較高。胃癌在癌癥相關(guān)死亡原因中排名第三。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)是胃癌的重要預(yù)后因素，其也決定著最佳治療策略的選擇。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是早期胃癌實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)的先決條件，它通過避免根治性胃切除來保留患者胃功能并維持生活質(zhì)量。而對(duì)于伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌，根治性胃切除術(shù)及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)徹底清掃是胃癌的唯一可能的治愈方式。因此,準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至關(guān)重要。
當(dāng)前MDCT被廣泛應(yīng)用于術(shù)前胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估，淋巴結(jié)增大是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而MDCT依賴于大小的診斷準(zhǔn)確度只有約50%-70%，并不能滿足臨床需要。胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確術(shù)前診斷仍然是一巨大挑戰(zhàn)。近年來 CT 探測(cè)器排數(shù)的增加與 CT 電影成像技術(shù)使探測(cè)更小的淋巴結(jié)成為可能。那么，計(jì)數(shù)較小的淋巴結(jié)的數(shù)目比淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估更容易且準(zhǔn)確。影像組學(xué)（radiomics）是從醫(yī)學(xué)影像中提取高維定量數(shù)據(jù)的方法，通過使用一系列統(tǒng)計(jì)分析工具或數(shù)據(jù)挖掘算法表征腫瘤組織的微觀特征，如細(xì)胞、分子甚至基因表達(dá)等。
山西醫(yī)科大學(xué)王峻教授課題組通過應(yīng)用增強(qiáng)MDCT與影像組學(xué)的方法，探究了MDCT淋巴結(jié)數(shù)目作為指標(biāo)預(yù)測(cè)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床有用性，并在采用不同大小計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)于腫瘤 TNM 分期，分析了其與胃癌患者的總體生存間的相關(guān)性，研究了基于增強(qiáng)MDCT影像組學(xué)特征的模型診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。該研究結(jié)果為胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷及預(yù)后提供了新的理論依據(jù)。
當(dāng)以直徑 5mm 為閾值時(shí) MDCT 淋巴結(jié)數(shù)目＞4，直徑 8mm 為閾值時(shí) MDCT 淋巴結(jié)數(shù)目≥1 可作為輔助診斷指標(biāo)，術(shù)前診斷胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否存在。兩指標(biāo)的診斷性能是相當(dāng)?shù)?，?dāng)聯(lián)合二者作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，診斷準(zhǔn)確度與敏感度提高。
圖1 區(qū)域淋巴結(jié)的CT及病理影像
圖2 不同大小標(biāo)準(zhǔn)的MDCT淋巴結(jié)數(shù)目以及二者聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線圖
MDCT 淋巴結(jié)數(shù)目對(duì)胃腺癌切除術(shù)后的總體生存的影響依據(jù)計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)及 TNM分期不同而不同。對(duì)于 T1-2 的胃癌患者，預(yù)后的評(píng)估更應(yīng)警惕 8mm 以上的 MDCT淋巴結(jié)數(shù)目。而對(duì)于相對(duì)進(jìn)展期的 T3-4, N+, 與 III 期的胃癌患者，推薦較小的大?。?mm）作為標(biāo)準(zhǔn)以 MDCT 淋巴結(jié)數(shù)目對(duì)胃癌患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。
圖3 依據(jù)于TNM分期，MDCT淋巴結(jié)數(shù)目對(duì)胃癌總體生存的影響（8mm為閾值）
圖4 依據(jù)TNM分期，MDCT淋巴結(jié)數(shù)目對(duì)胃癌患者總體生存的影響（5mm為閾值）
基于MDCT影像組學(xué)特征的模型對(duì)于預(yù)測(cè)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的準(zhǔn)確度，可為胃癌的個(gè)體化診治提供基礎(chǔ)信息，有助于提高對(duì)臨床決策的信心。此外，基于影像組學(xué)的模型還具有對(duì)胃癌患者預(yù)后分層的潛力。
圖5 基于影像組學(xué)建立模型的流程圖
圖6 (A)訓(xùn)練隊(duì)列和 (B)驗(yàn)證隊(duì)列中基于影像組學(xué)的諾模圖及各指標(biāo)單獨(dú)預(yù)測(cè)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線比較
圖7 (A)訓(xùn)練隊(duì)列和(B)驗(yàn)證隊(duì)列四種模型的決策曲線分析
圖8 (A)訓(xùn)練隊(duì)列和(B)驗(yàn)證隊(duì)列依據(jù)諾模圖分層的胃癌患者的總體生存曲線
山西醫(yī)科大學(xué)王峻教授課題組在胃癌的影像診斷領(lǐng)域發(fā)表了論文，“A Pilot Study of Prognostic Value of Metastatic Lymph Node Count and Size in Patients with Different Stages of Gastric Carcinoma”, Cancer Management and Research（2022）。博士生高勇為論文的第一作者；王峻教授為通訊作者。
