3D打印技術(shù)在疝外科的應(yīng)用
目前，成人腹外疝只有通過外科手術(shù)治療才能獲得痊愈，非手術(shù)方法無法治愈。在外科手術(shù)治療過程中，使用植入材料進(jìn)行腹外疝的修復(fù)與重建，是目前腹外疝治療的最主要手段。近些年來，隨著新的手術(shù)方式不斷涌現(xiàn)，無張力修補(bǔ)已成為疝外科手術(shù)的主流，但必需加以修補(bǔ)材料的輔助。對于占比最多的腹股溝疝來說，無論采用TAPP或TEP術(shù)式的腹腔鏡下的“腹膜前修補(bǔ)”，目的就是為了將肌恥骨孔進(jìn)行全方位的覆蓋，從而達(dá)到滿意的療效。
1948年Fruchaud描述腹股溝區(qū)缺乏隨意收縮的肌肉組織，存在明顯的生理缺陷，這個(gè)區(qū)域以聯(lián)合腱弓為上緣，腹直肌為內(nèi)側(cè)邊，髂腰肌為外側(cè)邊，恥骨嵴為下方骨性標(biāo)志，即肌恥骨孔，而該區(qū)域的腹膜前間隙通常被稱為Retzius間隙和Bogross間隙。
基于肌恥骨孔全覆蓋的腹膜前間隙疝修補(bǔ)外科理念，眾多的新手術(shù)方式被發(fā)明并應(yīng)用于實(shí)踐，其中最常為臨床醫(yī)師掌握的是經(jīng)腹腔的腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)的目的就是加強(qiáng)肌恥骨孔。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝與腹壁外科醫(yī)師委員會(huì)制定的《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》以及由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組和中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)臨床實(shí)用技術(shù)分會(huì)腹壁修復(fù)與重建外科學(xué)組制定的《腹壁缺損修復(fù)與重建中國專家共識(shí)（2019版）》均明確指出：使用補(bǔ)片進(jìn)行“無張力修補(bǔ)術(shù)”已成為腹外疝治療的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。在疝與腹壁外科領(lǐng)域，中國醫(yī)師已經(jīng)走在了世界前列，也得到了國外同行的認(rèn)可。2017年和2018年《柳葉刀》分別對中國腹外疝“醫(yī)療的可及性”給予99分和100分的高分，在世界范圍內(nèi)的評(píng)選中穩(wěn)居第一，中國的醫(yī)療技術(shù)在世界舞臺(tái)上展現(xiàn)了最高水平。
但目前我國臨床上使用的補(bǔ)片均為成品，數(shù)據(jù)都來源于西方人種設(shè)計(jì)，常常對國人的肌恥骨孔造成過度覆蓋。因此，3D打印生物補(bǔ)片的出現(xiàn)可以大幅降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率；可以“拿來即用”，無需再根據(jù)每個(gè)個(gè)體的實(shí)際情況進(jìn)行現(xiàn)場裁剪，從而減少了材料的浪費(fèi)；可以簡化部分手術(shù)操作的步驟，如縫合和固定等，從而縮短了手術(shù)時(shí)長。
2020年12月王峰于World Journal of Clinical Cases發(fā)表“Application of computer tomography-based 3D reconstruction technique in hernia repair surgery”的研究論文。該研究探討多層螺旋CT三維重建和解剖學(xué)測定肌恥骨孔數(shù)據(jù)的相關(guān)性，通過研究找到一種術(shù)前收集個(gè)體化肌恥骨孔數(shù)據(jù)的方法，為修補(bǔ)材料的制作提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持，力圖制作出適宜每一個(gè)個(gè)體解剖構(gòu)造的3D生物補(bǔ)片。
該研究術(shù)前應(yīng)用Phillips公司Brilliance256層iCT對所選患者行腹部盆腔CT掃描，所得數(shù)據(jù)傳入EBW工作站進(jìn)行自動(dòng)重建并生成三維VR，調(diào)整VR角度尋找最適標(biāo)記點(diǎn)測量距離并記錄數(shù)據(jù)；再于術(shù)中暴露肌恥骨孔區(qū)域各標(biāo)記點(diǎn)用消毒軟尺測量距離并記錄數(shù)據(jù)。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對樣本的t檢驗(yàn)，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明手術(shù)前后測量的數(shù)據(jù)基本一致。證實(shí)術(shù)前應(yīng)用多層螺旋CT三維重建技術(shù)，可以準(zhǔn)確地獲得肌恥骨孔區(qū)各標(biāo)記點(diǎn)的數(shù)據(jù)及相互關(guān)系，能夠?yàn)?D打印生物補(bǔ)片的制作提供精確的數(shù)據(jù)信息。
