慢性心力衰竭的分級管理：基于共病的潛在結(jié)構(gòu)視角
2021年11月，山西醫(yī)科大學(xué)重大疾病風(fēng)險評估山西省重點實驗室張巖波教授團隊在歐洲心臟病學(xué)會旗下期刊《ESC Heart Failure》上在線發(fā)表題為“Hierarchical management of chronic heart failure: a perspective based on the latent structure of comorbidities”的最新研究，多種共病在慢性心力衰竭（CHF）患者中非常常見，基于共病的集群間不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險存在差異，證實了CHF患者的異質(zhì)性，為個性化治療和分級管理提供了依據(jù)。
在亞洲地區(qū)，64%的心衰患者有兩種或兩種以上的共病，多種共病的存在增加了心衰患者的異質(zhì)性，使患者的診斷、治療和管理面臨巨大挑戰(zhàn)，影響了患者的精準(zhǔn)醫(yī)療，增加了不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險。然而，很少研究基于共病對CHF患者進(jìn)行聚類與分級管理。
該團隊收集2014年1月至2019年4月CHF住院患者的電子病歷，將12種常見共病納入潛在類別分析。從 4063 名患者中確定了四個不同的臨床集群：代謝性、缺血性、高共病負(fù)荷和老年房顫集群。
研究者分析了不同集群患者與不良結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)，結(jié)果得出：
與代謝性集群相比，高共病負(fù)荷集群患者在控制混雜因素后組合結(jié)局（全因死亡或心衰再入院）和全因死亡風(fēng)險最高（分別為1.67 [95%CI, 1.40-1.99] 和 2.87 [95%CI, 2.17-3.81] )，其次是老年房顫和缺血性集群。與代謝性集群相比，缺血性、高共病負(fù)荷和老年房顫集群患者的調(diào)整后再入院風(fēng)險分別為1.35（95%CI，1.08-1.68）、1.39（95%CI，1.13-1.72）和1.42（95%CI，1.14-1.77）。敏感性分析顯示，在HFpEF 和HFrEF 亞組患者中，高合并癥負(fù)荷集群的組合結(jié)局和全因死亡風(fēng)險最高。
最后，該團隊給出了CHF患者的管理建議：
預(yù)防 HF 相關(guān)共病至關(guān)重要，應(yīng)采取措施減少肥胖、糖尿病和高血壓，這些疾病是 HF 相關(guān)主要共病的重要危險因素。同一集群患者的臨床特征相似，有利于采取相似的預(yù)防措施和治療方案，但仍需要在前瞻性隊列研究中驗證共病治療可能改善患者預(yù)后的假設(shè)。多重用藥常出現(xiàn)在合并多種疾病的 CHF 患者的管理中，但用于治療心衰的藥物和用于治療共病的藥物可能會相互作用，導(dǎo)致療效降低、安全性差和出現(xiàn)不良反應(yīng)。與多種疾病相關(guān)的多重用藥對 HF 管理有效性的影響值得進(jìn)一步研究。
總之，同時存在多種共病的CHF 患者出現(xiàn)不良結(jié)局的風(fēng)險增加，各集群之間的差異證實了 CHF 的異質(zhì)性。 未來研究，應(yīng)在CHF患者的分級管理以及多共病治療進(jìn)一步開展臨床隊列進(jìn)行驗證。
山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2019級博士研究生鄭楚為文章第一作者，山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院張巖波教授和山大一院韓清華教授為共同通訊作者。該工作得到國家自然科學(xué)基金、重大疾病風(fēng)險評估山西省重點實驗室等多方資助。
