上頸椎腫瘤的切除重建一直是脊柱外科領(lǐng)域的世界性難題。近日，我校第二醫(yī)院骨科馮毅主任團(tuán)隊(duì)為罹患寰椎惡性腫瘤患者趙女士成功實(shí)施寰椎惡性腫瘤en bloc切除重建術(shù)。據(jù)文獻(xiàn)檢索和信息調(diào)研，該手術(shù)應(yīng)為中國首例寰椎腫瘤整塊切除重建術(shù)。

高位頸椎惡性腫瘤是一個(gè)國際醫(yī)學(xué)界的挑戰(zhàn)性難題，尤其是寰椎惡性腫瘤位于枕頸交界區(qū)，腫瘤具有侵襲性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率高，放、化療困難等特征，在患者一般情況及技術(shù)水平允許的條件下，應(yīng)盡早盡可能實(shí)現(xiàn)整塊、完整、徹底切除。由于頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、延髓等重要結(jié)構(gòu)，寰椎腫瘤放療困難，化療不敏感。因此，徹底完整、整塊切除是提高患者生存率的唯一治療方式。

來自山西清徐的趙女士，出現(xiàn)頭暈、呼吸不適等癥狀，經(jīng)檢查診斷為寰椎惡性腫瘤，輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院就診，均因腫瘤侵犯頸椎高位，病情復(fù)雜，手術(shù)難度大被婉拒?；颊咦罱K來到第二醫(yī)院骨科就診，馮毅主任全面評(píng)估患者病情，認(rèn)為其適合行寰椎腫瘤en bloc切除術(shù)，但手術(shù)面臨的挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)也是巨大的。因?yàn)榛颊哂覀?cè)椎動(dòng)脈完全被腫瘤組織包繞，術(shù)中一旦出現(xiàn)椎動(dòng)脈及脊髓損傷，將導(dǎo)致難以控制的大出血、腦干梗死、高位癱瘓、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。再加之上頸椎解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重要的血管和神經(jīng)分布廣泛，可操作空間狹小，要想整塊切除腫瘤并行顱底頸椎重建可謂難上加難。同時(shí)，圍手術(shù)期管理也都是對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。在與患者家屬進(jìn)行充分溝通，獲得家屬支持與認(rèn)同后，馮毅主任帶領(lǐng)武文杰、白軍軍、田志、陳斌等主力隊(duì)員，在血管外科史勇斌醫(yī)師介入栓塞腫瘤包繞的椎動(dòng)脈助力下，麻醉及手術(shù)室團(tuán)隊(duì)趙曉英副主任醫(yī)師的全力配合下，首先實(shí)施側(cè)方入路寰椎惡性腫瘤En bloc切除及枕骨-樞椎內(nèi)固定重建術(shù)。經(jīng)過五個(gè)半小時(shí)的奮戰(zhàn)，成功拿下腫瘤。同期，將患者取俯臥位，再次歷時(shí)三個(gè)小時(shí)，完成后路頸枕融合術(shù)。在3D打印技術(shù)、脊髓監(jiān)護(hù)、3D顯微鏡、高頻超聲骨刀的助力下，手術(shù)不僅精準(zhǔn)安全，而且將出血控制在1500ml以內(nèi)?；颊咝g(shù)后病情平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前脊髓壓迫癥狀明顯緩解，術(shù)后一周患者恢復(fù)下地活動(dòng)。

第二醫(yī)院骨科在馮毅主任帶領(lǐng)下，在有著脊柱外科“珠峰”之稱的脊柱腫瘤領(lǐng)域不斷開拓創(chuàng)新，攻堅(jiān)克難，一次次穿越“手術(shù)禁區(qū)”，團(tuán)隊(duì)在省內(nèi)首次將3D打印技術(shù)應(yīng)用到脊柱外科手術(shù)中獲取成功，并先后成功實(shí)施脊柱腫瘤一期后路TES術(shù)，三椎聯(lián)合部分肋骨TES術(shù)，全骶骨整塊切除術(shù)，半骶骨聯(lián)合髂骨整塊切除術(shù)，個(gè)性化設(shè)計(jì)3D打印整半盆置換術(shù)等一系列高難度手術(shù)。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)注重脊柱腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究齊頭并進(jìn)，創(chuàng)建了多學(xué)科的立體治療方式及成熟的脊柱腫瘤治療醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)并引領(lǐng)省內(nèi)乃至國內(nèi)脊柱腫瘤專業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。目前，第二醫(yī)院脊柱腫瘤專業(yè)已經(jīng)成為山西省脊柱腫瘤治療中心，也成為山西骨科在全國最有競爭力的亞專業(yè)之一。

（圖文/田志）