近日，第二醫(yī)院骨科李立志教授骨腫瘤團(tuán)隊(duì)在趙斌院長(zhǎng)、馮毅主任的支持下完成了山西省首例反式肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)（RTSA），并獲得成功。本例患者為肱骨近端惡性腫瘤，腫瘤廣泛切除后肩袖結(jié)構(gòu)全部破壞，難以重建，而術(shù)中所采取的反式肩關(guān)節(jié)假體不需要重建肩袖就能夠很好的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能，但該假體改變了肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)精巧，操作復(fù)雜，全國(guó)僅有少數(shù)幾家醫(yī)院開(kāi)展，該手術(shù)的開(kāi)展標(biāo)志著第二醫(yī)院肩關(guān)節(jié)外科水平進(jìn)入國(guó)家先進(jìn)行列。

患者劉某，發(fā)現(xiàn)左肩部腫物伴疼痛一年余，3月份出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左手掌面尺側(cè)麻木，穿刺活檢結(jié)果顯示為骨膜軟骨骨肉瘤，4月17日患者以左肩部惡性骨腫瘤診斷入院。李立志教授團(tuán)隊(duì)積極制定治療計(jì)劃，完善手術(shù)方案，于4月21日為患者在全麻下行左肩關(guān)節(jié)病損切除、反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)歷時(shí)三個(gè)半小時(shí)，術(shù)后拍片復(fù)查顯示假體位置合適，固定牢靠。術(shù)后第二天患者即可下床活動(dòng)，左手掌面尺側(cè)麻木癥狀消失，左上肢屈伸、外展內(nèi)收活動(dòng)良好，于術(shù)后第四日出院。

據(jù)李立志介紹，傳統(tǒng)的人工全肩關(guān)節(jié)置換在治療肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和肱骨頭缺血性壞死等疾病中廣泛應(yīng)用，且效果較好，但在肩袖關(guān)節(jié)病治療中卻失敗率較高，盡管半肩關(guān)節(jié)置換避免了肩胛盂端假體松動(dòng)，可是進(jìn)行性的關(guān)節(jié)盂磨損導(dǎo)致中遠(yuǎn)期療效依然不理想。而RTSA在治療肩袖關(guān)節(jié)病方面效果較好，它可以有效緩解患者肩部疼痛及改善上舉能力。反肩假體設(shè)計(jì)在生物力學(xué)上的優(yōu)點(diǎn)在于通過(guò)旋轉(zhuǎn)中心內(nèi)移使更多的三角肌纖維參與了肩關(guān)節(jié)外展和前舉運(yùn)動(dòng)，通過(guò)肱骨側(cè)假體下移使參與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的三角肌處于更大的張力狀態(tài)。這些因素綜合作用的目的在于在肩袖缺失情況下能更好地發(fā)揮三角肌的功能。 

（圖文/仇麗曼）