近日，第一醫(yī)院胃腸外科成功為一名代謝綜合征合并急性腦梗、心衰、呼衰的患者行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)。

患者男性，33歲，體重大約為175kg，長(zhǎng)期因肥胖、超重所困擾。2018年曾因心衰就診北京某醫(yī)院。近期因突發(fā)腦梗，就診于第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心?；颊連MI為53kg/m2，經(jīng)急診相關(guān)檢查評(píng)估，考慮疾病狀態(tài)與病理性肥胖有關(guān)，收入胃腸外科病房進(jìn)一步診治。經(jīng)詳細(xì)問(wèn)診和檢查后診斷為代謝綜合征；重度肥胖；急性腦梗；心衰；I型呼衰；2型糖尿病；重度通氣功能障礙，呼吸睡眠暫停綜合征，高血壓病3級(jí)（極高危險(xiǎn)組），高尿酸血癥，高脂血癥，維生素缺乏，雌激素過(guò)多，營(yíng)養(yǎng)不良。

患者入院后，因急性腦梗語(yǔ)言表達(dá)障礙，四肢力量活動(dòng)尚可，維持灌注壓的情況下，逐步減輕心臟前符合，鼓勵(lì)患者適量活動(dòng)?；颊咂降夭叫屑s30米，即出現(xiàn)胸部憋悶、氣喘、嘴唇發(fā)紺，需要坐下休息一段時(shí)間后癥狀才可緩解。晚上睡眠質(zhì)量差，夜間時(shí)有呼吸暫停、憋醒的情況發(fā)生，鼾聲重。據(jù)呼吸睡眠檢測(cè)報(bào)告，患者重度通氣功能障礙，夜間血氧飽和度最低75%，呼吸睡眠暫停最長(zhǎng)時(shí)間97秒。血壓最高達(dá)188/116mmHg，指脈血氧波動(dòng)在87%-92%之間，心臟超聲提示：全心擴(kuò)大，左室略肥厚，心臟射血分?jǐn)?shù)30%。

針對(duì)這些病情，黃河主任醫(yī)師、郭建昇主任醫(yī)師組織全科討論患者病情及治療方案，指出對(duì)該患者進(jìn)行“減重手術(shù)”不僅僅是減肥，更是救命手術(shù)。醫(yī)院減重代謝多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在醫(yī)務(wù)處組織下，由胃腸外科、麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科等多科室進(jìn)行全院大會(huì)診，并制定了詳細(xì)的圍術(shù)期診療方案。經(jīng)2周術(shù)前準(zhǔn)備：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)改善呼吸，積極治療腦梗，糾正心衰，改善營(yíng)養(yǎng)平衡等措施，患者體重降低約10Kg。

7月5日，經(jīng)重大風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)審批備案后，在麻醉科和手術(shù)室的大力支持和幫助下，胃腸外科團(tuán)隊(duì)在全麻下給患者實(shí)施腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)，切除胃容積約800ml。術(shù)后在胃腸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)悉心照護(hù)下，患者于第5天順利康復(fù)出院。

健康小知識(shí)

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)，是在遺傳、免疫和環(huán)境因素的共同作用下發(fā)生的以胰島素抵抗為發(fā)病基礎(chǔ)，肥胖（尤其中心性肥胖）為始動(dòng)因素，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高尿酸、高脂肪肝發(fā)生率和高胰島素血癥。代謝綜合征增加多種疾病和不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如心腦血管疾病、某些癌癥等。目前，我國(guó)人群發(fā)病率逐年上升，成為影響生命質(zhì)量的“頭號(hào)殺手”。

我國(guó)18歲以上居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，往往因?yàn)槟贻p，而忽略了身體管理，使得肥胖引起的并發(fā)癥危及身體健康，甚至生命。治療肥胖，已成為該疾病治療的首要目標(biāo)。肥胖患者在經(jīng)過(guò)飲食控制及內(nèi)科治療無(wú)效后，可考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。

需要指出的是，減重手術(shù)并不是普通意義上的整形美容手術(shù)，它對(duì)手術(shù)指征有嚴(yán)格的規(guī)定：體重指數(shù)BMI≥32.5的，推薦做手術(shù)；BMI在27.5～32.5之間，如果合并2型糖尿病或其他代謝合并癥（高血壓、高甘油三酯、高膽固醇、高尿酸血癥等）時(shí)（尤其具有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素），可找?？漆t(yī)生評(píng)估手術(shù)指證；BMI在25～27.5之間的2型糖尿病患者，如果經(jīng)內(nèi)科治療血糖控制不佳或者合并其他代謝合并癥時(shí)，也可考慮手術(shù)。

（圖文/霍耀亮）