10月12日，對(duì)于29歲的患者王某來說是一個(gè)難忘的日子，這一天他經(jīng)歷了生與死，還創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)奇跡。臨近而立之年，他是“家庭頂梁柱”，在建筑工地工作，不慎導(dǎo)致右腿骨折。這個(gè)勤勞的小伙子不愿家人擔(dān)心，獨(dú)自在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，行股骨骨折固定術(shù)后5小時(shí)突發(fā)呼吸困難，對(duì)癥治療后效果差，急診轉(zhuǎn)來我校第二醫(yī)院急診科。

來院后患者意識(shí)清楚，除呼吸頻率快之外，生命體征還代償在正常范圍之內(nèi)，吸氧后指脈氧飽和度還可維持在92%左右。急診科主任李燕查房后指出完善CTPA明確病因。李偉亮醫(yī)生床旁超聲評(píng)估顯示右心明顯增大。檢查回報(bào)提示肺栓塞，主要病變?cè)诜味蝿?dòng)脈水平，肺動(dòng)脈主干通暢，但患者呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，李偉亮醫(yī)生守在床旁進(jìn)行搶救的時(shí)候，患者說“自己很困，想睡會(huì)”，隨之出現(xiàn)心跳驟停。這時(shí)急診團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行CPR（心肺復(fù)蘇），2分鐘后心跳恢復(fù)，維持約3-5分鐘，再次出現(xiàn)心跳驟停，繼續(xù)CPR，數(shù)次之后心跳恢復(fù)維持的時(shí)間約在1分鐘，此時(shí)各類血管活性藥物的劑量已增加至極量。

從第一次胸外按壓開始已經(jīng)間斷復(fù)蘇1小時(shí)，隨著復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng)，復(fù)蘇成功希望趨于渺茫，此時(shí)，ECPR（體外循環(huán)心肺復(fù)蘇）可能是挽救此患者生存的一線希望。請(qǐng)示李燕主任后，指示立即啟動(dòng)ECPR。在持續(xù)心肺復(fù)蘇及藥物搶救的基礎(chǔ)上實(shí)施體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）輔助治療，即體外心肺復(fù)蘇(Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation, ECPR）技術(shù)。

在充分向患者王某的工友說明情況，并電話聯(lián)系其家屬，交待ECPR治療的必要性，征得家屬同意后，急診科立即啟動(dòng)了ECPR應(yīng)急流程。同時(shí)急診ECMO團(tuán)隊(duì)已到位，床旁超聲引導(dǎo)下迅速建立起股動(dòng)、靜脈插管。ECMO護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的李星主管護(hù)師有條不紊地完成設(shè)備安裝及管道預(yù)沖，在團(tuán)隊(duì)的緊密配合下，ECMO成功上機(jī)并運(yùn)轉(zhuǎn)起來，隨著離心泵引出的暗紅色血液經(jīng)膜肺轉(zhuǎn)為鮮紅的血液輸回患者體內(nèi)，患者缺氧狀況顯著改善，心臟恢復(fù)跳動(dòng)，自主循環(huán)恢復(fù)，再未出現(xiàn)心跳驟停。在經(jīng)歷如此長(zhǎng)時(shí)間復(fù)蘇的情況下，患者心跳恢復(fù)了！這讓整個(gè)急診ECMO團(tuán)隊(duì)都為之欣喜。ECMO運(yùn)行2小時(shí)后，已是凌晨1時(shí)，李燕主任再次查房時(shí)，患者神志轉(zhuǎn)為清楚，緩緩的睜開了眼睛，可以配合動(dòng)作，搶救成功的興奮驅(qū)走了所有醫(yī)護(hù)人員的疲憊，正如李燕主任所說，這么長(zhǎng)時(shí)間的搶救，能夠成功主要得益于整個(gè)搶救過程中高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，才能有最高層次的腦復(fù)蘇。

ECMO不能治療病因，只能緩解癥狀，對(duì)于患者來說，如何解除病因是第一要?jiǎng)?wù)。在與心內(nèi)科充分溝通后，決定在介入手術(shù)室行肺血栓拉栓術(shù)。ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)護(hù)人員小心翼翼看護(hù)管路，全力保障患者安全。

在ECMO的保駕下，同時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科同仁共同救治，心內(nèi)科楊濱主任和曹慧麗副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在介入手術(shù)室中為患者拉出大量血栓，解除可逆病因，手術(shù)臺(tái)上復(fù)查心臟影像可看到右心明顯縮小，肺動(dòng)脈壓力降低。

ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的并發(fā)癥較多，急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予了精心的護(hù)理：2小時(shí)一次的翻身、呼吸機(jī)的合理使用、傷口區(qū)換藥、CRRT的使用等。ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)的第5天，心肺功能評(píng)估好轉(zhuǎn)后決定下機(jī)，為防止股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤出現(xiàn)，更好地恢復(fù)肢體功能，請(qǐng)血管外科王平醫(yī)師及李海峰醫(yī)生團(tuán)隊(duì)協(xié)助，在手術(shù)室行ECMO撤離及股動(dòng)脈縫合術(shù)。

ECMO撤離之后，經(jīng)過撤離呼吸機(jī)、拔管整體評(píng)估后決定拔除氣管插管。剛剛拔管的患者王某看到一直在床旁守護(hù)的李偉亮醫(yī)生，微弱卻清晰地說了聲“謝謝”。

這名患者在工作中意外股骨骨折并產(chǎn)生并發(fā)癥讓他差點(diǎn)離世是不幸的，但他又是幸運(yùn)的，在第二醫(yī)院急診科團(tuán)隊(duì)的積極救治下挽回生命，這得益于急診科團(tuán)隊(duì)目前可開展ECMO、血管內(nèi)降溫、臨時(shí)起搏器、骨髓腔輸液、IABP、氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣、床旁氣管鏡、CRRT等搶救技術(shù)，以及重癥超聲、PiCCO、USCOM無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)等監(jiān)測(cè)技術(shù)。這次搶救成功是急診科自主完成的ECPR，標(biāo)志著“搶救技術(shù)的天花板”已經(jīng)在第二醫(yī)院急診科順利開展，同時(shí)也是多項(xiàng)搶救技術(shù)、監(jiān)測(cè)技術(shù)共同開展的必然結(jié)果。第二醫(yī)院急診科團(tuán)隊(duì)及醫(yī)院各相關(guān)科室的積極救治，采用先進(jìn)的技術(shù)、積極的治療和精心的護(hù)理從死神手中奪回了他的生命，重塑了這個(gè)“家庭頂梁柱”。

（圖文/尚開健、李星）