近日，我校第二醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)克服重重困難，為一位14歲的患者成功切除8×5×3cm3的右心房巨大黏液瘤，有效避免了患者病情進(jìn)一步惡化，充分彰顯了心胸外科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者高度的責(zé)任感和精湛的醫(yī)療技術(shù)實(shí)力。

2月26日，一名來(lái)自介休的14歲初中男孩，由父母陪同來(lái)到了我校第二醫(yī)院心胸外科，男孩自述近一年來(lái)間斷出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)胸口針刺樣疼痛，持續(xù)時(shí)間極短，癥狀過(guò)后無(wú)其他不適，但近幾日平躺或情緒激動(dòng)時(shí)感覺(jué)喘憋，同時(shí)伴有聽(tīng)力下降，出現(xiàn)“嗡嗡”耳鳴音，臉色發(fā)白，坐起來(lái)后癥狀逐漸緩解，而且不能長(zhǎng)時(shí)間平躺。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做心臟彩超后發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)巨大腫瘤，男孩家屬帶著孩子慕名來(lái)到了山醫(yī)大二院，入院后完善心臟超聲、胸部CT等相關(guān)檢查，確診為右心房黏液瘤，由于腫瘤巨大，已影響了心臟功能。

心胸外科主任郭光偉教授帶領(lǐng)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)反復(fù)與超聲醫(yī)學(xué)科專家會(huì)診，明確腫瘤發(fā)生部位，制定了具體的手術(shù)方案：在體外循環(huán)下切開(kāi)心臟，切除腫瘤，由于腫瘤已經(jīng)阻擋下腔靜脈，無(wú)法常規(guī)經(jīng)右心房路徑進(jìn)行下腔靜脈插管，擬定改行股靜脈插管。3月3日早上，患者準(zhǔn)備進(jìn)入手術(shù)室前突然出現(xiàn)39℃的高熱，麻醉科和心胸外科的醫(yī)生們緊急會(huì)診，認(rèn)為患者雖然正處于發(fā)熱狀態(tài)，但是腫瘤脫落所致的猝死的風(fēng)險(xiǎn)仍然大于惡性高熱導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，在與患者父母充分溝通后，決定繼續(xù)手術(shù)。在麻醉科、手術(shù)室的通力配合下，郭光偉教授團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施全身麻醉體外循環(huán)心臟腫瘤切除術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)巨大的右心房腫物，大小約8×5×3cm3，表面光滑，瘤蒂附著于下腔靜脈口，常規(guī)阻斷方法不能清晰暴露瘤蒂，無(wú)法完整切除，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。郭光偉教授果斷決定沿著下腔靜脈切開(kāi)心包反折，將血管阻斷鉗進(jìn)一步向低處放置，完整暴露出瘤蒂，終于完整切除腫瘤，手術(shù)成功，心臟自動(dòng)復(fù)跳。術(shù)后返回心臟監(jiān)護(hù)室，患者5小時(shí)后呼吸血壓等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，順利拔除氣管插管。

郭光偉教授介紹，心臟黏液瘤是一種少見(jiàn)的心臟原發(fā)良性腫瘤，其發(fā)病率大約為0.05%，常見(jiàn)于青年，以女性為多見(jiàn)，發(fā)病年齡多在30—50歲，腫瘤可發(fā)生在各個(gè)心房、心室，右心房較少見(jiàn)，發(fā)生率約為10%。粘液瘤的臨床癥狀常表現(xiàn)為局部阻塞、栓塞和全身癥狀的三聯(lián)征，其主要的臨床表現(xiàn)源于右房?jī)?nèi)黏液瘤阻塞或脫入三尖瓣口所造成的血液動(dòng)力學(xué)障礙及后期右心功能衰竭。這名14歲患者就是以不能平躺、胸憋、心慌氣緊為主要表現(xiàn)的右心房黏液瘤，來(lái)自右心房的栓塞可引起肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓，甚至肺源性心臟病。為改善癥狀和避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，在確診后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，因?yàn)橛屑s8%的心臟黏液瘤患者可能在等待手術(shù)期間死亡，如病人出現(xiàn)發(fā)熱、血沉增快、全身虛弱，經(jīng)檢查排除亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎與風(fēng)濕性瓣膜病，也應(yīng)立即手術(shù)，以免病情進(jìn)一步惡化。

我校第二醫(yī)院心胸外科建立于1952年，是山西省衛(wèi)健委首批重點(diǎn)學(xué)科之一，診療疾病范圍涵蓋：復(fù)雜性先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病和大血管疾病，房顫的外科手術(shù)治療，肺、食管、縱隔、胸壁疾病的手術(shù)治療，先心病介入治療，胸部創(chuàng)傷的急救和綜合治療等各領(lǐng)域。其中微創(chuàng)心胸外科、重癥風(fēng)心病瓣膜置換及成形術(shù)、冠心病冠脈旁路移植術(shù)、房顫的外科消融術(shù)、復(fù)雜胸部腫瘤切除、胸部重度畸形矯治、微創(chuàng)胸廓成形、胸腔鏡肺結(jié)節(jié)手術(shù)等為科室特色手術(shù)。

（文/李亞琴、郭琳）