近日，我校第二醫(yī)院楊濱教授團隊憑借高超的介入技藝和精準的術(shù)前評估，成功應(yīng)用VitaFlow Liberty?經(jīng)導管主動脈瓣膜，為一例高齡、高外科手術(shù)風險的患者實施TAVR（經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)）。該例患者年齡較大，瓣膜重度鈣化，術(shù)中發(fā)生循環(huán)崩潰及心力衰竭的風險較大，為保障手術(shù)順利進行，實現(xiàn)術(shù)中安全和術(shù)后獲益，楊濱教授團隊采用ECMO（體外膜肺氧合）輔助裝置預(yù)置入，以確保術(shù)中患者血流動力學穩(wěn)定，同時選擇具有可回收輸送系統(tǒng)的VitaFlow Liberty?經(jīng)導管主動脈瓣以獲取更佳介入治療效果，最終在影像學指導下，順利實現(xiàn)了人工瓣膜精準植入。

患者為一位80歲的男性，于2020年起，在無明顯誘因的情況下，出現(xiàn)間斷胸憋、氣緊，由于在休息后可自行緩解，遂未予重視。但其后癥狀逐漸加重，2023年5月就診于外院，行冠狀動脈CT檢查，顯示冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、主動脈瓣增厚伴鈣化，心臟彩超主動脈瓣中重度狹窄。6月3日，患者由于在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)胸憋、氣緊，并持續(xù)得不到緩解，而就診于我校第二醫(yī)院急診科，隨后因主動脈瓣狹窄（中重度）收入心內(nèi)科。入院診斷為心功能不全、心功能Ⅲ級（NYHA分級）；主動脈瓣狹窄（中—重度）；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛。

楊濱主任團隊根據(jù)患者病情，經(jīng)過深入研討，為其制定了詳細的手術(shù)方案。手術(shù)在超聲和造影指導下進行，術(shù)中常規(guī)行全身麻醉、消毒、鋪巾，穿刺右頸內(nèi)靜脈，植入臨時起搏電極，測試工作良好，再先后穿刺右橈動脈、左、右股動脈、左股靜脈，經(jīng)左股動脈及左股靜脈置入V-A ECMO，術(shù)中ECMO以2.5L/min工作。

經(jīng)右橈動脈選擇豬尾導管至主動脈竇底造影，示主動脈瓣大量反流，經(jīng)右股動脈建立入路，選擇AL導管至升主動脈，選擇直頭導絲跨瓣后交換260 mm J形導絲至左室，交換豬尾導管至左室，術(shù)前測壓示，左室及升主動脈壓力階差約56 mmHg，示主動脈瓣重度狹窄。

再交換預(yù)塑型導絲至左室，選擇22×40mm球囊進行預(yù)擴張，球囊擴張時造影示，左右冠脈顯影好，遂推送TAV27 VitaFlow Liberty?經(jīng)導管主動脈瓣膜過弓、跨瓣。

第一次釋放期間，由于釋放過程中瓣膜下滑，致瓣膜置入位置偏深，遂將其回收并重新調(diào)整定位。第二次釋放時，以適當力量提拉瓣膜，釋放至工作位時造影瓣膜位置理想，左右冠脈顯影好，遂緩慢將其完全釋放。

復(fù)查造影及超聲評估顯示左、右冠脈顯影良好，跨瓣壓差約5mmHg，少量瓣周漏，瓣膜形態(tài)良好，未見心包積液等其他并發(fā)癥，ECMO減流量后觀察約20分鐘血壓、心率無明顯變化，生命體征平穩(wěn)，遂撤除ECMO，拔除股動脈、靜脈鞘管，縫合后加壓包扎，手術(shù)圓滿成功。

此次高難手術(shù)的成功實施，是我校第二醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病介入團隊在TAVR領(lǐng)域向更高水準、更深層次邁出的全新一步，相信在整個團隊的不懈努力下，未來團隊將為山西省及其周邊地區(qū)結(jié)構(gòu)性心臟病患者帶來更多獲益。

（圖文/曹慧麗）