近日，我校第二醫(yī)院西院區(qū)為一例肢體嚴(yán)重受傷，面臨大腿截肢風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行手術(shù)，保護(hù)了患者的膝關(guān)節(jié)、膝下脛骨，避免了患者面臨截肢的傷害。同時(shí)，利用患者不可挽救的“廢足”重建復(fù)雜缺損，避免了對(duì)患者身體其他部位的傷害，取得滿(mǎn)意療效，為其恢復(fù)正常步態(tài)及佩戴假肢奠定了良好的基礎(chǔ)?；颊咭?小時(shí)前在工作中右小腿被污水泵轉(zhuǎn)盤(pán)減速器絞入就診于我校第二醫(yī)院西院區(qū)，入院診斷為失血性休克、右下肢毀損傷、雙臀部皮膚軟組織脫套傷?；颊叩膫榉浅?yán)重，需要面臨的手術(shù)也很復(fù)雜。這種情況下，常常需要大腿截肢。為了盡全力保護(hù)患者的肢體功能，減輕手術(shù)給患者帶來(lái)的傷害， 經(jīng)過(guò)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)全面評(píng)估，征求患者及家屬意見(jiàn)后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定挑戰(zhàn)不從大腿截肢，保護(hù)患者膝關(guān)節(jié)及膝下脛骨，從膝下脛骨12cm處離斷，用離斷肢體上設(shè)計(jì)并切取足部皮瓣進(jìn)行殘端閉合和膝關(guān)節(jié)保存的術(shù)式為患者治療，經(jīng)奮力協(xié)作，獲得圓滿(mǎn)成功。歷經(jīng)1月左右，患者的患肢創(chuàng)面實(shí)現(xiàn)了穩(wěn)定覆蓋。在此次手術(shù)中，被大家視為“廢物”的截肢右腿部分得到了再利用，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將從患者足部所取的帶蒂皮瓣覆蓋到了殘肢創(chuàng)面，避免了需要從患者身體其他部位取皮瓣所帶來(lái)的創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高的問(wèn)題。

創(chuàng)傷性截肢主要發(fā)生在年輕人，是創(chuàng)傷后經(jīng)骨某一水平切除全部或部分的肢體。膝下截肢術(shù)，名副其實(shí)是經(jīng)小腿截肢術(shù)，又被稱(chēng)為BK截肢術(shù)（Below-Knee Amputa- tion）。脛骨殘端的最佳功能長(zhǎng)度為膝關(guān)節(jié)以下12-15cm截肢平面。也有專(zhuān)家建議在患者血管狀態(tài)和皮膚條件良好的情況下保留更長(zhǎng)的小腿長(zhǎng)度。術(shù)后佩戴一個(gè)簡(jiǎn)單的假肢和使用輪椅也可以增加其獨(dú)立活動(dòng)的能力。

截肢術(shù)后患者如果出現(xiàn)皮膚水泡、潰瘍、感染、皮疹、疼痛等問(wèn)題，需要咨詢(xún)合格的假肢適配師或者康復(fù)醫(yī)師。解決疼痛的方法首先是通過(guò)調(diào)整殘肢和假體界面適配性。如果疼痛持續(xù)不緩解，考慮可能由異位骨化、骨刺、殘余神經(jīng)末梢的壓力增加或挫傷、或癥狀性神經(jīng)瘤的形成等引起。截肢術(shù)后的幻肢疼痛是指感覺(jué)到幻肢、或者截下的肢體、或部分截下的肢體疼痛。嚴(yán)重持續(xù)性幻肢疼痛則不常見(jiàn)，最好的處理方案就是在疼痛專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下按劇烈燒灼痛處理指南治療。

（文/孟亮）