近日，國(guó)家心律失常介入診療培訓(xùn)基地、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化房顫中心卓越中心、馬長(zhǎng)生心律失常團(tuán)隊(duì)山西基地、山西省“136”興醫(yī)工程領(lǐng)軍臨床?？?、我校第二醫(yī)院心血管內(nèi)科心律失常團(tuán)隊(duì)梁斌教授，應(yīng)用心腔內(nèi)超聲ICE完成一例復(fù)雜右室調(diào)節(jié)束室早的射頻消融手術(shù)，為患者治愈疾病，免除病痛。

一位35歲的女性患者，因“頻發(fā)性室性期前收縮（室早）”入院治療?；颊邉?dòng)態(tài)心電圖提示，室早總數(shù)約1.7萬(wàn)，室早負(fù)荷17%（單發(fā)、成對(duì)、二聯(lián)律、三聯(lián)律）。根據(jù)術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，初步預(yù)判患者為右室調(diào)節(jié)束室早。

術(shù)前，梁斌教授、宋曉蘇醫(yī)生仔細(xì)研究病例，考慮該患者室早部位特殊，可能來(lái)源于右室調(diào)節(jié)束，既往文獻(xiàn)也表明，該部位室早罕見，位置特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，活動(dòng)度大，導(dǎo)管很難準(zhǔn)確到位和穩(wěn)定貼靠?；谶@些特點(diǎn)，梁斌教授表示，普通的射頻消融術(shù)對(duì)于該病例成功率低、復(fù)發(fā)率高，所以決定在ICE指導(dǎo)下完成手術(shù)，提高成功率、降低復(fù)發(fā)率，使患者得到最大的獲益。

手術(shù)過程中，梁斌教授先于ICE下構(gòu)建右室關(guān)鍵解剖，明確右室前組乳頭肌、調(diào)節(jié)束，以及二者相連的根部區(qū)域。再行激動(dòng)標(biāo)測(cè)，于調(diào)節(jié)束根部下方標(biāo)測(cè)到激動(dòng)最早點(diǎn)。超聲下直視消融導(dǎo)管，放電第一槍室早消失，后于該靶點(diǎn)處?kù)柟滔凇Ｐg(shù)后給予異丙并觀察30分鐘，再無(wú)室早，手術(shù)成功、安全下臺(tái)。

據(jù)梁斌教授介紹，調(diào)節(jié)束是右心室的腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，從右心室流入道低位前間隔延伸至右心室游離壁前乳頭肌基底部的條索狀肌束，屬于間隔邊緣肌小梁的一部分，為連接三尖瓣環(huán)的前乳頭肌提供支撐，它主要用于調(diào)節(jié)張力，防止右心室過度擴(kuò)張，因而得名MB。此外，右束支及浦肯野纖維走行其中，將電激動(dòng)迅速傳導(dǎo)到右心室游離壁，MB斷裂可導(dǎo)致遠(yuǎn)端右束支傳導(dǎo)阻滯。調(diào)節(jié)束可以是室早、單形性室速及特發(fā)性室顫的起源部位，室早時(shí)盡早進(jìn)行射頻消融可有效避免室速室顫。

本次手術(shù)，雖然過程困難重重，但是結(jié)果卻令人欣喜。手術(shù)的成功，標(biāo)志著梁斌教授帶領(lǐng)的心律失常團(tuán)隊(duì)在室性心律失常方面實(shí)現(xiàn)了又一次新的突破，對(duì)于復(fù)雜室性心律失常的診療再上新臺(tái)階。

（文/梁斌）