近日，我校第二醫(yī)院心胸外科馬捷主任醫(yī)師團(tuán)隊成功為一名重癥聯(lián)合瓣膜病患者實施再次心臟手術(shù)。

患者系一名中年女性，15年前因風(fēng)濕性聯(lián)合心臟瓣膜病施行了二尖瓣置換和三尖瓣成形手術(shù)。近兩年來，逐漸出現(xiàn)心慌氣短、雙下肢水腫、食欲不振等癥狀，應(yīng)用利尿藥物效果越來越差，為求進(jìn)一步治療，來到我校第二醫(yī)院就診，入住心血管內(nèi)科后行心臟超聲檢查，提示：主動脈瓣狹窄、重度三尖瓣反流、左房血栓、心房纖顫。

馬捷團(tuán)隊和心內(nèi)科醫(yī)生深入研討患者病情，共同為患者制定了治療方案。經(jīng)過強心、利尿等積極術(shù)前準(zhǔn)備后，2023年11月21日，馬捷團(tuán)隊在麻醉、體外循環(huán)、手術(shù)室等多學(xué)科的密切配合下，為患者成功實施了再次心臟手術(shù)：植入主動脈機械瓣、清除左房血栓、并行三尖瓣成形術(shù)。術(shù)后患者入心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療，第二天順利拔除氣管插管，第三天轉(zhuǎn)回普通病房，由于術(shù)后感染新型冠狀病毒，同時合并甲型流感病毒侵襲，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能衰竭，體溫高達(dá)39.5℃，再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，接受機械通氣治療。經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的不懈努力，以及患者和家屬的積極配合，患者經(jīng)受住了再次心臟手術(shù)的風(fēng)險，歷經(jīng)術(shù)后三周的艱難恢復(fù)，終獲新生，于12月13日痊愈出院。出院前再次行心臟超聲檢查，各瓣膜功能恢復(fù)良好。

據(jù)馬捷介紹，隨著心臟外科的不斷發(fā)展，越來越多的二尖瓣、主動脈瓣等左心瓣膜疾病通過手術(shù)得到了有效的治療。但是部分患者在遠(yuǎn)期隨訪過程中出現(xiàn)瓣膜的功能缺陷、變形甚至毀損（尤其是生物瓣膜）。此類患者常出現(xiàn)心功能衰竭、肝腎功能受損、體肺循環(huán)淤血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和長期預(yù)后，往往需要再次手術(shù)干預(yù)。但是既往接受過心臟手術(shù)的患者，胸腔粘連嚴(yán)重，心臟解剖界限不清，體外循環(huán)建立困難，粘連心肌固定無法縫合，手術(shù)創(chuàng)傷大，圍術(shù)期病死率高，有報道顯示為10%—25%，是心臟外科的難點。因此有很多患者被建議長期應(yīng)用強心、利尿劑來維持治療，治療效果差。

我校第二醫(yī)院心胸外科在再次心臟手術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗，并通過和心血管內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)室等相關(guān)科室的密切合作，不斷提高此類手術(shù)的成功率，為既往曾接受心臟手術(shù)的心臟病患者提供安全有效的治療方案。目前，心胸外科已成功救治再次瓣膜更換患者5例，均康復(fù)出院，未來越來越多的此類患者將從中獲益。

（圖文/高志國）