近日，我校第二醫(yī)院心血管內(nèi)科楊濱團(tuán)隊(duì)成功為一名冠脈搭橋術(shù)后橋血管狹窄進(jìn)行了介入治療，充分展現(xiàn)了心內(nèi)科在復(fù)雜冠脈疾病治療中的較高水平。

患者是一名中年男性，有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，2014年出現(xiàn)頻發(fā)心絞痛，在外院做了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。2023年初，間斷出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，服用硝酸甘油片后稍可緩解，考慮到患者冠脈病變較重且復(fù)雜，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)師強(qiáng)烈推薦患者來我校第二醫(yī)院心內(nèi)科就診。入院后，完善了冠脈CT，考慮橋血管有局部重度狹窄，結(jié)合血清學(xué)指標(biāo)，考慮患者合并有心功能不全，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。楊濱團(tuán)隊(duì)深入探討病情，并與家屬做了充分溝通?；颊哂酗L(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，是發(fā)生心臟冠狀動(dòng)脈疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且冠脈搭橋術(shù)后不規(guī)律用藥，現(xiàn)在血管狀況差，且心功能不全，介入治療風(fēng)險(xiǎn)也很大。團(tuán)隊(duì)做好了充分的術(shù)前討論，并制定了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

術(shù)中可見鈍緣支吻合口前橋血管狹窄約90%，與家屬商議后，對(duì)升主動(dòng)脈-鈍緣支橋血管做介入治療，團(tuán)隊(duì)快速準(zhǔn)確地對(duì)病變血管的范圍進(jìn)行判斷，并選擇合適的球囊和支架干預(yù)治療，手術(shù)后患者安返病房。

據(jù)楊濱介紹，橋血管病變（SVG）在術(shù)后1年即可出現(xiàn)閉塞率達(dá)27%，術(shù)后10年的閉塞率高達(dá)50%。急性橋血管失?。–ABG后<1個(gè)月）原因主要與血流慢相關(guān)性血栓并發(fā)癥形成有關(guān)，晚期橋血管失?。–ABG后>個(gè)月）往往是新生內(nèi)膜增生和冠脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展有關(guān)。因再次冠脈旁路移植術(shù)（CABG）風(fēng)險(xiǎn)極大，故經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）成為處理橋血管病變（SVG）病變的主要手段。

（文/吉鵬娟）