近日，我校第二醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心成功完成一例胃內(nèi)多源發(fā)巨大早癌病變在內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術摘除術，標志著學科在消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療方面技術日臻完善。

消化內(nèi)科收治的此例患者較為特殊，該患者因外院檢查發(fā)現(xiàn)胃竇一0.5×0.7cm潰瘍灶，活檢提示高級別上皮內(nèi)瘤變，當?shù)蒯t(yī)院建議到上級醫(yī)院就診，通過胃鏡下胃粘膜剝離（ESD）術予以切除病變，以防止該病變發(fā)展為進展期胃癌，嚴重影響患者生命。于是，患者立即就診于我校第二醫(yī)院，并在住院后再次行放大胃鏡檢查。消化內(nèi)鏡中心王慧敏醫(yī)師發(fā)現(xiàn)該患者胃內(nèi)共有3處病變，且其中兩處病變巨大，從賁門小彎至幽門前區(qū)，胃內(nèi)早期病變之大，世界范圍內(nèi)未見報道。消化內(nèi)鏡中心主任原麗莉組織全科人員針對此例患者進行了術前討論。毓珊主任醫(yī)師建議先行消炎治療，一周后，為患者行內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(ESD)。

該特殊患者病變胃鏡下手術切除技術難度大，術中及術后出血、穿孔、感染等風險均較大。術前，醫(yī)務人員反復與患者家屬溝通術中及術后并發(fā)癥等風險，患者及家屬仍要求胃鏡下治療。在醫(yī)院麻醉科的大力支持下，原麗莉主任制定了詳盡的手術策略，毓珊主任醫(yī)師及王慧敏醫(yī)師、武鑫醫(yī)師聯(lián)合為該患者實施胃ESD術，手術歷時11個小時，最終成功為患者剝除胃內(nèi)巨大早癌病變。術后給予對癥治療，患者病情平穩(wěn)，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，最終病理診斷結果為“粘膜內(nèi)高-中分化腺癌，各切緣均為陰性，達到了治愈性切除的標準。”患者于一周后出院。

據(jù)原麗莉主任介紹，利用高頻電刀切開病灶周圍的黏膜，由黏膜下層剝離切除病變，適用于淋巴結轉移可能性極低（<1%）且能一次性完整切除整塊腫瘤的早期胃癌。ESD較外科手術創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少，且能保留完整的胃功能，有利于改善患者的術后生活質量。因此，對于胃癌高風險人群，無論有無癥狀，均應積極完善胃鏡篩查，發(fā)現(xiàn)病變后盡早內(nèi)鏡切除將有效改善患者的預后。

（文/王慧敏）