近日，我校第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)收治了一名高齡腸穿孔術(shù)后膿毒性休克患者，經(jīng)過積極治療，患者度過了術(shù)后危險(xiǎn)期，情況平穩(wěn)。該患者的救治展現(xiàn)了重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)團(tuán)隊(duì)過硬的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力。

一位97歲高齡的腸穿孔患者被送到重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)，該患者在兩天前因吃粽子時(shí)誤吞棗核，出現(xiàn)腹痛癥狀并逐漸加重，后被家人緊急送到我校第二醫(yī)院急診，經(jīng)檢查患者回腸穿孔，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。由普通外科趙舸主任醫(yī)師和血管外科閆盛主任醫(yī)師聯(lián)合制定手術(shù)方案，在急診復(fù)合麻醉下為患者行腹主動脈、雙髂動脈造影，腹主動脈、雙髂動脈支架置入，腹主動脈，右髂動脈球囊擴(kuò)張+腹腔鏡探查，開腹腸穿孔修補(bǔ)術(shù)。因患者高齡且病情危重，術(shù)后帶氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)。

面對患者的特殊情況，重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)團(tuán)隊(duì)積極開展救治，入科后行血?dú)夥治?，提示代謝性酸中毒、高鉀血癥，團(tuán)隊(duì)早期給予呼吸支持、糾酸、降鉀、補(bǔ)液、抗感染等對癥支持治療。但代謝性酸中毒仍進(jìn)行性加重，且血流動力學(xué)極不穩(wěn)定，血壓下降，尿量減少，考慮腸穿孔后的急性腹膜炎引起膿毒性休克。膿毒癥在我國ICU的病死率超過30%，且遠(yuǎn)期預(yù)后差，治療難度大。在科主任張文凱的指導(dǎo)下，主管醫(yī)生侯林義、孫潔為患者行股靜脈、股動脈穿刺置管術(shù)。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)協(xié)作和共同努力下，以緊急床旁血液凈化治療及PICCO監(jiān)測，保證有效循環(huán)血容量的同時(shí)，避免加重心臟負(fù)荷與肺水腫；同時(shí)給予升壓、術(shù)區(qū)充分引流、經(jīng)驗(yàn)性抗感染、精細(xì)化營養(yǎng)支持等治療。之后，患者的血流動力學(xué)逐漸穩(wěn)定，感染指標(biāo)下降，撤離升壓藥物，順利脫機(jī)，拔除氣管導(dǎo)管，后轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。

（文/孫潔）