近日，我校第二醫(yī)院心血管內(nèi)科楊濱主任團(tuán)隊(duì)成功為一名冠脈搭橋術(shù)后橋血管再狹窄的患者實(shí)施了激光消蝕輔助橋血管再通術(shù)。這一創(chuàng)新性的手術(shù)標(biāo)志著我校第二醫(yī)院的冠脈介入技術(shù)邁上了新的臺(tái)階。

患者是一名70歲的男性，有高血壓病史。2014年因頻發(fā)心絞痛在外院接受了冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。然而，近半月來(lái)，他再次出現(xiàn)胸悶癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行冠脈造影術(shù)顯示，其升主動(dòng)脈至右冠脈的橋血管發(fā)生了再狹窄。

入院后，冠脈CT檢查顯示，患者的橋血管存在局部重度狹窄，且血清學(xué)指標(biāo)提示合并有心功能不全，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。楊濱團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的病情進(jìn)行了深入的研究，與家屬進(jìn)行了充分的溝通，進(jìn)行了充分術(shù)前討論和應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備。

在手術(shù)中，團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)患者的前降支、回旋支口部和右冠脈近段均存在閉塞情況，升主動(dòng)脈-右冠脈橋血管近端狹窄約90%。團(tuán)隊(duì)決定對(duì)升主動(dòng)脈-右冠脈橋血管進(jìn)行介入治療。他們快速準(zhǔn)確地判斷了病變血管的范圍，并選擇了激光消蝕輔助以及合適的球囊和支架進(jìn)行干預(yù)治療。手術(shù)后，患者安返病房，未再出現(xiàn)胸悶及氣緊等不適癥狀。

據(jù)楊濱介紹，橋血管病變（SVG）在術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)閉塞的概率高達(dá)27%，而術(shù)后10年的閉塞率更是達(dá)到了50%。急性橋血管失敗的主要原因通常是血流慢相關(guān)性血栓并發(fā)癥，而晚期橋血管失敗則往往與新生內(nèi)膜增生和冠脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展有關(guān)。由于再次進(jìn)行冠脈旁路移植術(shù)（CABG）風(fēng)險(xiǎn)極大，因此經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）已成為處理橋血管病變（SVG）的主要手段。

準(zhǔn)分子激光冠脈消蝕技術(shù)主要通過(guò)光化學(xué)效應(yīng)、光熱效應(yīng)和光機(jī)械效應(yīng)三種原理達(dá)到治療效果。它發(fā)出高能量脈沖，引起細(xì)胞的碳鍵斷裂，釋放的能量使細(xì)胞內(nèi)水溫升高，導(dǎo)致組織汽化并產(chǎn)生壓力。通過(guò)組織的迅速膨脹和收縮，可以達(dá)到消蝕斑塊物質(zhì)、改善冠脈血流的效果。這一技術(shù)通過(guò)消蝕病變血管內(nèi)斑塊，達(dá)到改善冠脈血流的效果，特別適用于處理復(fù)雜性日益增加的冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)。

（圖文/趙婭敬）