“5床醒了”“真的醒了嗎？是有意識的嗎？”“是的，睜眼了，微笑了，能招手了……”一段直白的對話，讓我校第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員激動不已。這一天，經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)人員長達(dá)一個月的日夜守護(hù)，一位重度ARDS合并循環(huán)衰竭患者得到了成功救治，讓患者重新燃起了對生命的渴望，讓一個家庭重現(xiàn)生機(jī)。

一位63歲的男性患者，因“出現(xiàn)皮膚瘀斑3天”，就診于我校第二醫(yī)院急診科，患者患高尿酸血癥、痛風(fēng)20余年，全身疼痛5年余。入院后醫(yī)生為其完善胸部CT等檢查，提示存在肺部感染，急診科救治2天，呼吸困難進(jìn)行性加重，隨后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭、休克失代償。行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣、大劑量升壓藥泵注，氧合、血壓仍難以維持，再次復(fù)查胸部CT，提示雙肺彌漫性嚴(yán)重病變，進(jìn)展為重癥肺炎。同時，肺部超聲提示雙肺彌漫性病變，滲出嚴(yán)重。重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)ECMO治療小組于急診病房緊急行ECMO救治，模式選擇V-A。置管過程使用超聲引導(dǎo)，術(shù)后使用超聲確定導(dǎo)管位置。于20min內(nèi)ECMO上機(jī)成功后，順利轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)。很快患者氧合改善，升壓藥劑量明顯下調(diào)。但患者仍存在嚴(yán)重免疫抑制狀態(tài)、感染嚴(yán)重，廣譜抗生素聯(lián)合使用效果不佳，感染指標(biāo)仍高，凝血指標(biāo)差，血小板顯著降低，有自發(fā)球結(jié)膜出血表現(xiàn)。根據(jù)病原學(xué)結(jié)果及臟器功能水平進(jìn)行了抗生素優(yōu)化調(diào)整，治療3天后心功能明顯改善。

一切都在向好的方面轉(zhuǎn)變，可重癥患者的病情往往瞬息萬變，在痊愈之前從來不會給我們一絲喘息的機(jī)會。一周后患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的消化道出血，伴失血性休克，醫(yī)護(hù)人員立刻進(jìn)行急診胃鏡、成分血輸注、床旁實時監(jiān)測、目標(biāo)導(dǎo)向糾正休克，歷時5小時，胃鏡下成功止血。次日夜間再次出血，急診介入局麻下行胃動脈造影+十二指腸動脈栓塞術(shù)。其后，考慮患者心功能恢復(fù)，但肺功能仍差，氧合仍需ECMO支持，第二天更換為V-V ECMO，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療原發(fā)病，限液利尿減輕肺水腫，超聲實時監(jiān)測肺水腫情況指導(dǎo)液量管理，小潮氣量肺保護(hù)策略下的機(jī)械通氣，逐漸使患者肺水腫減輕，氧合改善，心功能穩(wěn)定。一周后患者成功撤除ECMO。

重癥肺炎(SP)是由肺組織炎癥發(fā)展到一定疾病階段，惡化加重形成，可引起器官功能障礙甚至危及生命。致死率、致殘率高，病死率高達(dá)30%-50%，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，重癥肺炎致重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）合并急性肺心病（ACP）時，死亡風(fēng)險更高，尤其使用呼吸機(jī)、大劑量血管活性藥物仍難以維持氧合、血壓時，以往醫(yī)院病死率為百分之百。該患者通過重癥超聲指導(dǎo)V-A ECMO獲得成功救治，標(biāo)志著我校第二醫(yī)院危重癥急救技術(shù)進(jìn)入了國內(nèi)先進(jìn)水平。

（文/王孝茹）