近日，我校第二醫(yī)院血管外科董紅霖團(tuán)隊(duì)成功為一名急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者實(shí)施孫氏手術(shù)。

1月21日下午4時(shí)左右，一位未規(guī)律性治療高血壓的50歲男性患者，突然出現(xiàn)胸骨后及背部疼痛，伴大汗淋漓，且無(wú)明顯頭痛、頭暈、四肢活動(dòng)感覺障礙，持續(xù)疼痛無(wú)緩解，來(lái)到我校第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科就診，行主動(dòng)脈CT血管成像（CTA）診斷為A型主動(dòng)脈夾層，收治到血管外科。

該患者病情兇險(xiǎn)，隨時(shí)有破裂出血危及生命的可能，血管外科董紅霖教授立即組織全科人員制定了詳細(xì)周密的治療方案。經(jīng)過(guò)積極控制血壓、心率，完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后，1月22日在全麻下為患者進(jìn)行了孫氏手術(shù)，包括體外循環(huán)升主動(dòng)脈置換術(shù)＋主動(dòng)脈弓重建術(shù)+胸主動(dòng)脈象鼻支架植入術(shù)+主動(dòng)脈造影術(shù)?？紤]手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病情復(fù)雜且危重，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)給予抗感染、呼吸機(jī)輔助通氣、改善微循環(huán)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、臟器保護(hù)、預(yù)防血栓等對(duì)癥治療，術(shù)后第七天患者病情平穩(wěn)，拔除氣管插管后轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療。

急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層(acute Stanford type A aortic dissection，ATAAD) 是臨床上一種血管外科常見的急危重癥，治療難度大，死亡率高，外科手術(shù)是挽救ATAAD 患者生命最有效的方式。主動(dòng)脈弓上各分支重建的手術(shù)難度大，耗時(shí)長(zhǎng)，易造成周圍神經(jīng)和血管的損傷，尤其是位置較深的左鎖骨下動(dòng)脈。孫氏手術(shù)通過(guò)開胸、體外循環(huán)、右腋窩動(dòng)脈插管選擇性腦灌注后進(jìn)行象鼻支架植入術(shù)和弓部、根部重建，成為治療ATAAD的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來(lái)，帶分支的象鼻支架逐漸用于臨床，避免了左鎖骨下動(dòng)脈的深度游離和吻合，顯著簡(jiǎn)化了手術(shù)操作并縮短了手術(shù)時(shí)間，對(duì)減少吻合口并發(fā)癥有積極意義。隨著血管外科學(xué)的迅速發(fā)展，越來(lái)越多的主動(dòng)脈疾病患者可通過(guò)手術(shù)及其輔助技術(shù)得以治療。另外，手術(shù)方式、耗材研發(fā)的不斷創(chuàng)新，促進(jìn)“開放”與“腔內(nèi)”的有效“互補(bǔ)”，顯著提高了主動(dòng)脈夾層患者的救治率。

我校第二醫(yī)院血管外科是山西省內(nèi)最早開展血管外科工作的單位之一，是省內(nèi)唯一的血管外科博士授予點(diǎn)，承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金兩項(xiàng)，完成省市級(jí)科研項(xiàng)目20余項(xiàng)。血管外科團(tuán)隊(duì)在本案例中再次積累了A型主動(dòng)脈夾層治療方面的經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)科領(lǐng)頭人董紅霖教授和閆盛主任的帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)本著“務(wù)實(shí)、創(chuàng)新”的工作作風(fēng)、“以患者為中心”的工作理念,為更多患者提供安全精準(zhǔn)的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

（文/閆盛）